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讲稿丨三甲复脉汤系列(一)方解与临床使用

日期: 2019-07-06   浏览: 次  

  正在内伤杂病中,第一、能够使用于帕金森病及活动神经元受损呈现的震颤、抽搐、不自从的等,其实这些疾病都取神经系统相关,而神经系统多半取西医里的肝经相关。此外,还有一些代谢性的疾病,好比说甲亢、糖尿病等,特别是甲亢,该病患者就容易呈现震颤症状,一些糖尿病患者正在糖尿病后期也容易呈现高渗性昏倒得环境,有时候我们能够考虑利用本方。正在外感病傍边,利用这一首处方的机率曾经大大下降了,但正在内伤杂病傍边它仍是很有用武之地的。

  脉象的表示次要是脉弦,细数,或者是脉促。它的从脉必然是弦脉,阴血不脚则细,有虚热则数,所以脉弦细而数,尹教员揣度这该当是它次要的脉象。呈现脉促是什么缘由?其实是波及了心,由于肝从之筋膜,并且肝经属厥阴上连心包经,心从神明,心从血脉呈现非常,临床就表示为心悸怔忡。所以吴鞠通讲呈现了心中澹澹大动,其实就是正在热病的过程傍边,发生了心律变态。“甚则心中痛”我们能够理解为外感热病的过程傍边呈现了心绞痛。

  正在外感病中,次要医治温病后期伤及肝肾之阴,表示为肝之筋膜拘急。服从吴鞠通《温病条辨》以及温病学家他们的学术经验,

  第二、能够使用于心系疾病,如冠心病的心绞痛,其实吴鞠通他也讲了“心中憺憺大动,甚则心中痛苦悲伤者,三甲复脉汤从之”,本方由复脉汤变化而来,所以它缓急止痛的结果还不错,对于一些心律变态也能够利用,也能医治早搏。

  对于西医初学者来说,尹教员感觉领会到这么多疾病就能够了,当然,这些都是西医的病名,从西医角度来讲的话,它仍是属于肝肾阴精阴血不脚所导致的虚风内动,次要表示为筋膜挛急。前往搜狐,查看更多

  第一,补先天称之为滋水涵木。用的次要是生地,当然还包罗麻仁、阿胶、龟板、鳖甲,也能够看做是补肾之精,通过补肾精,来达到滋水涵木的目标。

  第二,从体质而言为阴虚体质。一般安然平静的体质不容易呈现温病热症或是伤及阴血阴精,多见于素体阴血阴精亏虚不脚之人,所以从体质上看尹教员小我认为,它最适合瘦长型的体型,也就是我们常讲的阴虚体质。

  第二,补后天,特别是养胃阴,称之为培土荣木。次要用的是麦冬,我们最熟悉的一贯煎就是雷同的配伍,一贯煎当顶用沙参、麦冬来滋胃阴以养肝阴,也就是培土荣木的方式。同时,用当归和枸杞养肝之血,用生地来养肝阴,并滋水涵木。由此能够看出,前人滋补某一个净腑的气血的时候,往往采用曲补法和间补法相连系。

  从药物的构成能够看出,三甲复脉汤从治的病症其实沉正在精血不脚,兼有伤津,所以养阴的药物并不是太甚,沉正在养血以填精。起首把肝的精血津液补脚当前,再来兼顾筋膜拘急,所以用芍药、甘草配牡蛎来柔肝缓急,达到一个止痛止痉的目标,同时,因为肝阳偏亢,牡蛎、鳖甲、龟板还可滋阴潜阳。

  总而言之,三甲复脉汤证次要的病机,按照吴鞠通的原意是:温邪久治不愈侵入下焦,不竭伤津耗液,导致肝肾之精血亏虚,肝经的失养则呈现筋膜拘急,外正在表示为痉病(抽搐、痉厥等),脉象是脉弦而细数或促,影响到了心,就呈现了心悸、怔忡以及肉痛。

  温病后期,邪热稽留下焦,呈现了热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤从之。

  这种间接补益的方式,正在补益剂傍边,尹教员也跟大师多次切磋过。这种培补的方式比一般间接的培补方式要高超良多,但愿同窗们认实的控制,进修前人的这种生胁制化的方式,间接补益的方式,从而达到一个最佳的补益结果。

  第三,从症状上可见及肝之筋膜拘急之象,好比脉象是弦细而数或促、腿脚抽筋等痉病或者是心悸、耳鸣耳聋等等。尹教员感觉这些症状能够考虑用三甲复脉汤来医治。

  这是从气血的角度来给大师进行三甲复脉汤的方解,那么接下来尹教员还从别的一个角度,从五行的生胁制化来解读,肝属木,肝阴血不脚,若何来进行培补?不过乎是补先天和后天。

  第一、病程比力长。由于吴鞠通讲“温病后期,羁留”,“羁留”是什么意义呢?简单而言就是病情没有获得无效地缓解,仍持续地存正在,反映了病程相对比力长。

  吴鞠通用三甲复脉汤不是用来治伤寒病,是医治温病中的温热类温病,颠末了卫气营血的阶段,病程很是的长。到了疾病的后期,邪热仍然逗留鄙人焦,可是热势大势已去,次要病机的是耗伤肝肾的精血,也就是阴血。肝阴受损的表示次要正在肝经失养,因为肝从筋膜,而导致筋膜的拘急,最常见的表示就是痉病,好比说抽搐等等。所以吴鞠通正在温病条辨里面讲的痉厥,其实就是筋膜拘急的一种表示,就是我们讲的痉病。由此可见,吴鞠通做为温病学家还弥补了张仲景痉病的范围,张仲景讲痉病,沉点讲了像大承气汤证的热厥当前呈现的痉病。还有葛根汤证的刚痉、瓜蒌桂枝汤的柔痉等等。后世温病学家特别是吴鞠通他们就对痉病进行了弥补,即热病伤及肝肾之阴精,导致的这一类痉病。

  尹教员感觉这几句话总结得仍是比力到位的。起首,本方是沉正在滋肝肾之阴血阴精来肝阴,目标正在肝,通过解救肝之阴血,来缓肝之急,用药上就表现正在芍药配甘草配牡蛎;而平肝之亢则表现正在利用“三甲”(牡蛎、鳖甲、龟板,仿风引汤,合温病特点);止肝之痉,就是前面讲的用芍药配甘草来柔肝止痉。由此可知,三甲复脉汤是通过滋肝肾之精血,来医治肝之筋膜挛急的标象。

  给大师完三甲复脉汤的方解之后,我们来总结一下,这首方沉正在滋肝肾之阴血、阴精,以救肝之阴血,缓肝之急,平肝之亢,止肝之痉。

  那么,要处置这个问题,起首要补下焦肝肾之阴精。补肝肾下焦之阴血的同时,要缓解筋膜之挛急,还要滋阴潜阳。

  所以三甲复脉汤起首补津液,用麦冬配生地。麦冬、生地滋阴生津,补肝的津亏;针对精血亏虚不脚,吴鞠通了阿胶、麻仁、生地、鳖甲、龟板,这些药物都是养肝血、填肾精之品。

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